有这样一类特殊的不孕人群：
卵巢储备功能良好、排卵正常、双侧输卵管通畅、男方精液检查也达标，夫妻双方无明确器质性病变，却始终无法顺利受孕。
这类女性大多无明显不适，只是偶尔出现白带增多，B超检查子宫内膜回声不均匀，宫腔镜进直观内膜形态基本正常，但子宫内膜病理活检后，确诊为 慢性非特异性子宫内膜炎。
慢性子宫内膜炎，这一隐匿性极强的炎症，正是不明原因不孕、反复备孕失败的核心诱因之一。
“只是一个慢性的子宫内膜炎，对怀孕有那么大的影响？还会导致“不孕症”？”这是很多女性朋友的疑问。
回答就是肯定的。
子宫内膜炎是子宫内膜受病原体侵袭后，引发局部炎症免疫调节紊乱的宫腔疾病，临床分为急性与慢性两种类型。其中，慢性子宫内膜炎与不孕症、反复种植失败、复发性流产的关联最为密切。
正常胚胎着床本身是一种精密的生理性炎症反应，依赖子宫内膜内白细胞、细胞因子、趋化因子等各类炎症介质的精准调控，以此维持宫腔免疫平衡、滋养胚胎细胞增殖分化，为胚胎着床、发育提供稳定环境。
而慢性子宫内膜炎会持续打破宫腔免疫稳态，破坏子宫内膜容受性，导致宫腔微环境紊乱，无法支撑胚胎正常黏附、着床和生长，最终引发备孕失败、反复胚胎种植失败、复发性流产等问题。
临床数据显示，在不孕人群中，慢性子宫内膜炎的发生率高达2.8%~56.8%，其中反复种植失败中约为14.0%~67.5%，复发性流产中约为9.3%~67.6%。
慢性子宫内膜炎多为病原体持续感染、宫腔损伤、机体屏障功能下降等多种因素共同作用所致，常见诱因可分为六大类：
01
妊娠与分娩损伤感染
产褥期感染、感染性流产是诱发急性子宫内膜炎的主要原因，若救治不及时可迁延转为慢性。分娩后宫腔残留胎膜、胎盘组织，或产后子宫复旧不良，会导致宫腔内病原体持续滋生，反复刺激子宫内膜引发慢性炎症。
因此我们建议在分娩的时候，可以选择腹膜外剖宫产术式，减少宫腔暴露与感染风险，降低炎症发生率。
02
宫腔手术与宫内节育器刺激
不规范人工流产、清宫术、宫腔镜操作等宫腔手术，会损伤子宫内膜屏障，导致外源性病原体侵入宫腔，引发持续性炎症。此外，宫内节育器长期放置会对子宫内膜产生慢性机械性刺激，诱发局部无菌性或感染性炎症，长期迁延不愈则形成慢性子宫内膜炎。
因此我们建议有宫腔操作需求的女性，比如做人流的时候，一定要选择正规医疗机构，不要去小诊所，规避不规范手术带来的宫腔损伤与感染风险。
03
经期卫生与性生活不当
经期女性宫颈口松弛、子宫内膜创面裸露，生殖系统抵抗力大幅下降，此时进行性生活、私处清洁不到位，极易导致细菌上行侵入宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症，反复感染则转为慢性病变。
04
宫腔内器质性病变
子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等宫腔占位性病变，会持续刺激子宫内膜，改变宫腔正常生理环境，导致经血排出不畅、分泌物堆积，为细菌繁殖提供条件，进而诱发持续性慢性子宫内膜炎症。
05
妇科炎症上行/下行感染
女性生殖道相互连通，阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症未及时治疗，病原体可沿宫颈上行侵入宫腔；输卵管、卵巢等上生殖道炎症，也可通过盆腔积液下行累及子宫内膜，引发继发性慢性子宫内膜炎。
06
雌激素水平下降
更年期、绝经期女性体内雌激素水平显著下降，会导致阴道酸度降低、宫颈粘液分泌减少，生殖系统天然防御屏障功能减弱，抵抗力大幅下降，外界细菌易侵入宫腔，诱发慢性子宫内膜炎。
慢性子宫内膜炎主要表现
无任何自觉不适，仅影像学、病理检查提示内膜炎症改变，仅表现为久备不孕；
不明原因不孕、反复胚胎种植失败、复发性流产，为该病最核心的危害表现；
白带增多，白带有时是血性的，较浑浊，有时带有臭味；
不规则子宫出血，月经不调；
下腹痛或坠胀痛，同房疼痛；
子宫稍增大，有时有轻度压痛；
急性可出现低热，常常易忽略。
目前临床确诊慢性子宫内膜炎，以宫腔镜直视内膜形态+子宫内膜病理活检为金标准，结合B超检查、临床症状可明确诊断。
1
对症治疗
治疗子宫内膜炎时，首先应看有无引起的诱因，并及时去除这些原因，如胎盘残留应清除，宫内安放节育器应尽快取出，有子宫肌瘤或息肉应手术切除，从根源上杜绝炎症持续刺激；同时改善私处卫生、规避经期同房，调整生活方式提升机体抵抗力。
2
抗生素治疗
抗生素是治疗慢性子宫内膜炎的核心手段，可杀灭宫腔致病菌、消除局部炎症反应等。临床医生会根据患者病情轻重、病原体检测结果，制定个体化用药方案，明确用药剂量与疗程，规避滥用抗生素、疗程不足导致的炎症迁延、耐药性等问题。
3
手术治疗
针对药物保守治疗无效、炎症反复发作、内膜病变严重的患者，可采用微创手术干预。通过宫腔镜精准清除病变子宫内膜组织，彻底清除宫腔内感染病灶，快速缓解慢性炎症状态，修复正常宫腔结构，为后续备孕、胚胎着床创造良好条件。
参考资料：
[1] 王祎, 林金芳. 不孕症合并慢性子宫内膜炎的诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(6): 488-491.
[2] 黄千贻, 曾中虹, 杨一华. 慢性子宫内膜炎诊断与治疗的研究进展[J]. 生殖医学杂志, 2023, 32(08): 1275-1279.
[3] 中华医学会生殖医学分会. 慢性子宫内膜炎诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2022, 42(11): 1101-1108.
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